淺談蠕形毛囊蟲症
王如立
林口長庚紀念醫院藥劑科
摘要
細菌、黴菌、病毒和寄生蟲都會造成感染引發毛囊炎，而蠕形蟎是一種棲息於人體肌膚的寄生蟲。在多數狀況下，以皮脂為食的蠕形蟎並不會造成皮膚問題，但在少數族群仍可能引發蠕形毛囊蟲症。本文蒐集彙整蠕形毛囊蟲症與治療藥物相關資訊，希望藉此篇的介紹，增加醫療人員對於蠕形毛囊蟲症的了解並對往後臨床實務能有所助益。
關鍵字： 蠕形蟎、蠕形毛囊蟲症、demodex 、demodicosis、ivermectin
壹、前言
蠕形蟎 (Demodex) 是人類臉上常見的寄生蟲之一1。人體皮膚可能受到兩種蠕形蟎蟲的影響，分別為寄生在毛囊中的毛囊蠕形蟎蟲
(Demodex folliculorum) 和寄生在瞼板腺與皮脂腺周圍的皮脂蠕形蟎蟲 (Demodex
brevis)2。其主要分布在臉部和頭部且無法透過肉眼辨識，前者之成蟲長度約為0.3-0.4mm，而後者則略短一些。在正常情況下，多數人並不會因此致病，但蟲體如大量繁殖則可造成毛囊炎，稱之為蠕形毛囊蟲症
(Demodicosis) 3。
貳、疾病介紹
致病機轉
蠕形蟎可見於各年齡層患者，但大部分研究指出蟲體檢出率會隨年齡增加而增高1。在人體致病的原因至今尚不明確，文獻提及之假說包括：
一、蠕形蟎的分泌物、排泄物及死亡後的代謝產物，可機械性阻塞毛囊及瞼板腺腺管，造成脂質生成及排出障礙2。
二、蠕形蟎靠著皮脂分秘的油脂及啃食毛囊的表皮細胞維生2。當肌膚上的微生態失衡，皮脂分泌過度旺盛，其啃食皮膚會導致屏障受損，導致發炎反應。
三、蠕形蟎可逃避宿主免疫系統的機制。其具備表現Thomsen-nouveau (Tn)
抗原的潛力，當其Tn抗原與樹突狀細胞（dendritic
cell）結合後，耐受性樹突狀細胞（tolerogenic dendritic
cell）可被誘導，造成T細胞耗竭 (T cell
exhaustion)，操縱宿主免疫系統，抑制炎症免疫反應而使蟲體大量繁殖2,4。
四、長期使用類固醇或免疫抑制劑及患有免疫缺陷疾病的患者，對蠕形蟎的抵抗力不佳，較容易引發皮膚症狀2。
臨床表徵
蠕形毛囊蟲症的臨床表現因人而異，與其他皮膚疾病難以區分5。然而，依照Chen與Plewig於2014年所做的文獻綜述，蠕形毛囊蟲症可根據感染的情況，分為兩大類：原發性蠕形毛囊蟲症
(primary demodicosis) 和繼發性蠕形毛囊蟲症 (secondary
demodicosis)。
原發性蠕形毛囊蟲症好發於40歲以上的族群。其不規則形狀的病徵集中於面部之口、耳、或眼睛之周圍，且分布呈不對稱。酒糟性皮膚炎的典型症狀如灼熱感、潮紅或毛細血管擴張在此類患者並不常見。
原發性蠕形毛囊蟲症可再細分成以下四類6：
1. 毛孔性糠疹 （pityriasis folliculorum）–發炎症狀不明顯，常以皮膚乾燥、搔癢、敏感性症狀表現。
2. 丘疹膿皰型或結節囊腫型蠕形毛囊蟲症–有顯著發炎反應，病徵主要出現於面部之口周和眼睛周圍 。
3. 眼部蠕形毛囊蟲症 : 瞼緣炎 (blepharitis) 或霰粒腫 (chalazia)–眼瞼邊緣紅腫，且有明顯皮屑堆積，並可見袖套狀油脂分泌物（cylindrical
dandruff）包圍睫毛根部3。
4. 耳部蠕形毛囊蟲症 – 外耳炎或鼓膜炎（myringitis）。
其他皮膚或系統性疾病在臨床上以蠕形毛囊蟲症的病徵表現出來則稱之為繼發性蠕形毛囊蟲症。其病徵彌漫性分布於面部或軀幹且可引發較為嚴重的發炎反應，也好發於長期使用類固醇或免疫抑制劑、患有免疫缺陷疾病的患者（如：白血病和後天免疫缺乏症候群）。對於具有潛在疾病（如：口周皮炎或酒糟性皮膚炎）和相關病史者，繼發性蠕形毛囊蟲症相當常見。膿皰型酒糟性皮膚炎病患使用抗生素治療後，若未見起色或病情反覆發作，則可合理推測為蠕形蟎蟲寄生感染造成7。此外，研究顯示痤瘡的形成與蠕形毛囊蟲可能有關8
診斷
眼部蠕形毛囊蟲症檢測方法是由醫師隨機採集至少一根睫毛並利用顯微鏡檢查睫毛是否受到蟎(Demodex
spp.)的感染9 。在正常情況下，睫毛毛囊並無蟎類寄生。
檢驗皮膚中蠕形蟎蟲則有三種方式： 快乾膠皮表貼取法 (Standardized Skin
Surface Biopsy)、針頭挑膿疱 (Superficial
Needle-scraping Method)、姆趾甲擠蟲法
(Thumbnail-squeezing
Method)1,10,11。採集患者皮膚檢體後，浸泡於10%氫氧化鉀溶液，並在顯微鏡下進行觀察7。由於目前尚無明確診斷標準，患者求診時，醫師多半無法根據蟲體檢出率或密度立即判定是蠕形毛囊蟲症。在臨床診斷中，不但需要根據檢查數據和病患病史來做出病情判斷，亦需要綜合評估病患臨床症狀以做出正確的診斷。
參、治療
蠕形毛囊蟲症治療方針與藥物資訊不足5,7， 但是納入回顧的文獻顯示ivermectin
可做為首選藥物6。Ivermectin 屬於 avermectin
類藥物的一員，這類藥物藉由抑制脂多醣引發的發炎性細胞激素增生，而具有抗發炎效果。Ivermectin
也會透過選擇性、高親和力，與無脊椎動物的神經以及肌肉細胞上之麩胺酸閘控式氯離子通道(glutamate-gated
chloride ion channels)結合，促使蠕形蟎死亡12。
目前台灣上市的 ivermectin 有口服及外用兩種劑型，口服的Stromectol®
絲每妥錠適應症使用於疥瘡、腸道糞小桿線蟲感染、蟠尾絲蟲感染13，而外用的
Soolantra®
舒利達乳膏則是一種親水性乳膏製劑，適應症為成人酒糟(丘疹膿皰皮疹)發炎病灶的局部治療12。因ivermectin主要經由肝臟代謝，肝功能不全患者應小心使用13。Ivermectin用於治療蠕形毛囊蟲症屬於適應症外使用(off-label
use)，故未達健保給付標準。Ivermectin口服與外用劑型藥品介紹（表一）。
表一、Ivermectin口服與外用劑型藥品介紹12,13,14
單獨使用口服 ivermectin無法根除蠕形蟎感染，只能減少蟲體數量14，而使用口服
ivermectin合併口服metronidazole可增加驅蟲療效，但醫界目前尚未有完整的共識7。
Permethrin 、benzyl benzoate和 crotamiton適應症使用於疥瘡，其治療蠕形毛囊蟲症療效目前尚未被證實，但是根據Forton
於2020年所做的文獻探討，臨床上仍會被使用。Metronidazole凝膠能有效抑制發炎反應，進而降低蠕形蟎密度，但功效仍僅次於同時兼具抗發炎與殺蟲效果之Ivermectin乳膏15。
經正確診斷及治療，許多人的症狀可獲得控制，但根據Ebbelaar等人於2018年所做的系統性回顧文章所呈現的結果，蠕形毛囊蟲症有可能在療程結束後約36週復發15。近期研究顯示蠕形蟎是酒糟性皮膚炎的誘發因子之一4,15。酒糟是體質性皮膚疾病，對於此類病患，不建議因蠕形毛囊蟲症症狀緩解而中斷局部治療15。
在一些研究論文中，有提到茶樹精油可有效驅除蠕形蟎蟲3,4。雖然大多數都是用於治療眼部蠕形毛囊蟲症，茶樹精油可能也有抑制皮膚蠕形蟎的功效4。然而，論文中所使用的精油濃度偏高，對眼睛和皮膚都有刺激性，不適合一般民眾自行調配使用。在美國已有販售的眼科茶樹精油清潔眼瞼產品，供民眾洗臉後擦拭眼緣。
肆、總結
蠕形蟎是一種人類的共生寄生蟲。 蠕形毛囊蟲症最常見的治療藥物為ivermectin，但目前並沒有明確的最佳治療指引；實務上的建議多以臨床經驗為主。
期望對於蠕形毛囊蟲症之治療，在未來有更多相關的研究資料，使醫療人員對蠕形毛囊蟲症有更多的認識與了解，大幅改善患者的預後及提高生活品質。
Demodicosis
Genevie Wang
Department of Pharmacy, Linkou Chang Gung
Memorial Hospital
Abstract
Various bacteria, fungi, viruses, and parasites
are causes of infectious folliculitis. The most
commonly reported clinical variant of the
parasitic subtype is Demodex folliculorum, which
is a proposed cause of facial folliculitis
called demodicosis. This article provides an
overview of the definition, diagnosis, and
treatment of the said skin condition. To date,
no standard for demodicosis treatment has been
established. The author therefore conducted a
literature review on demodicosis and acaricides
so as to provide clinicians with a better
understanding of demodicosis and its management.
參考資料：
1. Foley R, Kelly P, Gatault S, et al. Demodex:
a skin resident in man and his best friend. J
Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35:62-72. doi:
10.1111/jdv.16461
2. Karabay EA, Çerman AA. Demodex folliculorum
infestations in common facial dermatoses: acne
vulgaris, rosacea, seborrheic dermatitis. An
Bras Dermatol. 2020;95(2):187-193. doi:
10.1016/j.abd.2019.08.023
3. Luo X, Li J, Chen C, et al. Ocular
Demodicosis as a Potential Cause of Ocular
Surface Inflammation. Cornea. 2017;36(Suppl
1):S9-S14.doi:10.1097/ICO.0000000000001361
4. Forton FM. The Pathogenic Role of Demodex
Mites in Rosacea: A Potential Therapeutic Target
Already in Erythematotelangiectatic Rosacea?.
Dermatol Ther (Heidelb). 2020;10:1229–1253. doi:
10.1007/s13555-020-00458-9
5. Przydatek-Tyrajska R, Sędzikowska A, Bartosik
K. Primary facial demodicosis as a health
problem and aesthetic challenge: A case report.
J Cosmet Dermatol. 2021;20(2):420-424. doi:
10.1111/jocd.13542
6. Chen W, Plewig G. Human demodicosis: revisit
and a proposed classification. Br J Dermatol.
2014;170(6):1219-25. doi: 10.1111/bjd.12850
7. Jackson JD. Infectious folliculitis. In:
UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA,
2021
8. Akçınar UG, Ünal U, Doğruman-Al F. Demodex
spp. as a possible aetiopathogenic factor of
acne and relation with acne severity and type.
Postepy Dermal Alergol. 2018;35(2):174-181. doi:
10.5114/ada.2018.75239
9. 林口長庚紀念醫院檢驗醫學部睫毛蟎類檢驗. Retrieved from:
https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3920/sop/newsletter/L72-737%20%20睫毛類檢驗宣傳單.pdf
Accessed August 05, 2021.
10. Huang HP, Hsu CK, Lee JYY. A new superficial
needle-scraping method for assessing Demodex
density in papulopustular rosacea. J Cosmet
Dermatol. 2020;19(4):896-900. doi:
10.1111/jocd.13082
11. Huang HP, Hsu CK, Lee JYY.
Thumbnail-squeezing method: an effective method
for assessing Demodex density in rosacea. J Eur
Acad Dermatol Venereol. 2020;34(7):e343-e345.
doi: 10.1111/jdv.16321
12. Soolantra®舒利達乳膏仿單. 民 110年08 月05
日，取自：https://info.fda.gov.tw/mlms/H0001D3.aspx?LicId=52027060
13. Stromectol® 絲每妥錠仿單. 民 110年08 月05
日，取自https://info.fda.gov.tw/mlms/H0001D3.aspx?LicId=52027134
14. Salem D, El-shazly A, Nabih N, et al.
Evaluation of the efficacy of oral ivermectin in
comparison with ivermectin–metronidazole
combined therapy in the treatment of ocular and
skin lesions of Demodex folliculorum. Int J
Infect Dis. 2013;17(5):e343-7. doi:
10.1016/j.ijid.2012.11.022
15. Ebbelaar CCF, Venema AW, Van Dijk MR.
Topical Ivermectin in the Treatment of
Papulopustular Rosacea: A Systematic Review of
Evidence and Clinical Guideline Recommendations.
Dermatol Ther (Heidelb). 2018;8(3):379-387. doi:
10.1007/s13555-018-0249-y
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