某榮家住民用藥及跨專業成效評估
劉冠伶、鄒孟婕
八德榮譽國民之家醫務室保健組
摘要
醫療照護趨勢隨著科技創新不斷進步，全人照護醫療更突顯跨領域合作照護的重要性。有鑑於榮家住民對病症及用藥並非全然瞭解，藥師介入長期照護機構，與跨專業團隊合作是必須的。過去20年退除役官兵輔導委員會(退輔會)於榮民之家設置醫務室，並聘請藥師駐點服務，近4年已將藥師納入長期照護專業執業人員，促進用藥整合指導及復能照護計畫。另一方面健保醫療給付費用及全民健康保險法逐年修訂，因藥師介入提供各項相關用藥整合性服務而降低健保用藥及醫療資源浪費。本文將探討榮民之家住民接受跨醫療專業服務照顧，前後之差異。研究結果發現，榮民之家住民在用藥認知部分，對自己服用藥品的種類及適應症認知能力不足。藥師透過宣導講座，強化住民健康知能，建立完善的用藥觀念。藥師除了檢覆住民藥歷外，衛教其對非處方藥品的使用，也教導住民正確用藥及可能發生的副作用與交互作用，同時協助轉介。藥師的角色與定位，為多元化藥事照護帶來了更進一步的突破性發展。
關鍵字： 跨領域合作照護、 榮民、長期照護、藥事照護
壹、前言
臺灣老年人口年齡結構快速高齡化，於1993年成為高齡化社會，2018年已轉為高齡社會，推估將於2025年邁入超高齡社會1,2。對於如此的人口發展趨勢，老人醫療照護更顯得重要3。
行政院國軍退除役官兵輔導委員會(簡稱退輔會)為安養照顧全臺退除役官兵，設置榮譽國民之家（簡稱榮家、榮民之家），其為老人長照福利機構之一。目前機構式長期照護機構（護理之家、養護與安養機構），以榮家占多數，遍及全臺。長照安養機構普遍無設立藥師一職，無法在藥物諮詢方面提供完整用藥指導。然而，榮家內設置醫務室編制藥師，定期舉辦相關醫療保健宣導講座。曾有韓國的文獻報導，長期照護機構內是需要藥師參與藥物管理系統。透過藥師參與藥物管理，於檢視處方、了解服藥配合度、藥物宣導教育到專業諮詢能提升用藥整合服務3。榮家內藥師角色的重要性，在這項研究中，針對藥師參與老人機構的發展相對較新。
另外，跌倒是老人病人主要的安全問題，估計 6% 老人跌倒會導致骨折4。了解老人跌倒的原因和風險，降低跌倒指標，預防住民暴露於高風險用藥之中，是各安養機構首要之務。
貳、方法
本研究採結構式問卷量表，以某榮譽國民之家住民為調查研究樣本，實際登記已入住床位總數為431人，扣除請假住民41人，送醫住民12人，實為378位，本次研究回收有效問卷數量共378份，有效問卷回收率為87.70％。本研究於2022年3月22日至2022年5月31日止，經研究對象(榮家住民)同意後以團體宣導講座訪問榮家健康住民，以50~100歲、意識清楚、日常生活能夠自理並能表達意見的高齡者為收案對象，採不記名方式發放問卷，問卷所需時間約為20~30分鐘，由個案自行填寫問題，若個案無法填答，則由研究者從旁協助填答問卷，並輔以個案訪談實施來蒐集資料。
問卷完成後將研究蒐集所得資料加以編碼，以Microsoft
Excel(第2016版)整理並建立檔案，帶入資料進行統計與分析，其中使用的統計方法包含描述性統計的次數分配、百分比、平均值及標準差及獨立樣本t-檢定、單因子變異數分析其相關性。
參、結果
內容包含第一部分受試者的基本人口學相關資料，如：年齡、房號、健保身分、教育程度與聽力狀況等項目；第二部分為自我藥品認知程度、中藥來源認知及滿意度調查。
表一、受試者之基本人口學統計分組
用藥行為、自我藥品認知程度(表二)及滿意度調查(表四)，宣導前後平均分數由76.45分提升至94.99分，提升24.25%。九成以上的住民，宣導前後均清楚了解，較無顯著性差異。對於按時服藥之重要性，用藥配合度高達99.37%、能遵從醫囑且不任意停藥佔94.96%、保健諮詢方面有任何疑難雜症均主動諮詢專業98.36%、受試者在選擇服用中藥來源地點認知程度99.75%。
表二、榮家住民用藥行為在用藥認知程度分析
表三、住民用藥行為之Pearson積差相關係數分析
表四、榮家住民用藥行為在用藥認知程度分析
宣導後，於膠囊劑型功能服用方式，能馬上明瞭不可隨意剝開的理由，怕腸溶劑型而破壞藥效占99.49%(
p值<0.001***)；處方調劑與藥物諮詢對象主要為藥師專業角色認知佔96.47%(
p<0.001***)。
另外，對自我服藥適應症、醫藥護人員介入成效及藥袋標示認知程度均能清楚識別並表達出正確使用方式及注意副作用警語，
唯獨有63%受訪者是清楚自己使用藥品種類之適應症，經過宣導教育後有微幅提升至65%，於用藥認知程度分析中，無顯著差異相關性。
根據表三分析結果所顯示，就「遵醫囑」、「諮詢專業人員」、「跨專業介入」、「藥物剝半」、「藥品種類認知度」、「中藥來源取得」，兩兩間認知知識的相關係數皆有彼此牽動。
關於跨專業領域介入服務滿意度評估分析部分，共計五題。受訪者對本次教學方式感到非常滿意者之比例占
88.43%，尚有進步的空間，本項服務應持續宣導，讓住民能以更有效宣導方式加速知識吸收與應用。對本次教學內容與實用性感到非常滿意者之比例占
92.61%。對本家醫療專業程度感到非常滿意者之比例占
98.77%。對本家醫療人員解決問題能力感到非常滿意者之比例占
95.39%。對本次教學活動提升保健觀念感到非常滿意者之比例占
99.15%。對於住民用藥認知提升之服務滿意度是有顯著中度相關。
肆、討論
依據2020年退除役官兵性別統計電子書統計，榮民(眷)人數於65歲以上的高齡佔所有榮民之比例為47.9%；85歲以上榮民人口占老年人口約3.093‰，性別方面男性佔比居多，女性佔比僅4.6%1。考量生理機能代謝減緩，經年累月服用藥品品項逐年增加，住民亦重視慢性病預防，經由跨領域合作提供住民完整醫療服務，提升自我照護認知能力。研究指出，
132位60歲以上受試者，大多不知道藥物效果是自我用藥的最重要原因（p =
0.50）。然而，實施衛教健康宣導後，皆顯著差異（p <
0.05）。表示醫療保健專業人員制定自我用藥健康行為目標之活動計劃是非常重要5。
本研究結果發現住民對用藥適應症的認知度偏低，仍有待加強但有極大的進步空間；畢竟老年人再教育的知識吸收有限，尤以90歲左右居多數，短期記憶及功能性逐步明顯退化現象，藥師於調劑處方、藥物諮詢時，耐心地不斷重複提醒住民自我用藥正確方式，有助益於個人健康行為模式之改變。
隨著年齡衰老，容易產生高就診與多重用藥問題，經由護理人員安排轉介榮民總醫院之高齡整合醫學全方位照護。過去文獻曾調查過，在不同年齡層的老年人來說，81~85歲的老年人對於健康教育的需求最高；66~70歲的老年人健康教育需求最低。
值得注意的是，榮家如同小型社會，許多疑難雜症都已習慣主動請教專業人員，住民們了解保健組醫療專業團隊的定位，由公職編置一位醫師、二位藥師及數十位護理師等，常駐機構診療服務，提供連續性用藥指導，評估處方正確性並協助住民多次數就診、多科別就醫者提供專業衛教服務及每年度定期宣導講座，護理師執行醫療照護、衛教服務及轉介送醫即時服務。107年3月衛福部已將藥師納入長照專業人員之一，提供各長照機構臨床藥事照護服務，與醫師及護理師共同提供跨專業及轉介服務等方式，改善老人用藥安全性，降低錯誤用藥風險。
一份持續8年內橫斷式研究追蹤，2011年至2018年，慢性病患者使用中醫藥治療慢性病的流行率趨於穩定，但總體人群中使用中醫藥的流行率顯示持續上升。2011
年3%（95% CI 18.37% 至 19.69%）提升至 2015 年的
23.91%（95% CI 23.23% 至
24.60%）。中醫使用者更以女性與城市居住者為多數6。而在台灣住民屬年長者居多，少有中藥接觸加上其健保身份優待，選擇醫療院所提供優免或減免為優先考量；藥局諮詢中草藥又以女性居多。呼應文獻統計並且經由藥師介入榮家住民中醫藥宣導與認識，服務滿意度明顯獲得住民信任。就診醫療過程更精準且減少藥物浪費、節約醫療資源。創造了更優質照護品質，保障住民老人中藥與西藥的用藥安全。
本研究調查因人力及經費等因素限制，僅以北部地區某榮民之家長照機構55歲(含)以上之住民為研究對象，若能延長追蹤調查時間以及深度投入研究住民生理、心理因素與專業衛教知能吸收程度，將更能準確地了解其用藥認知程度的影響情形。由於發放問卷時，部份問卷是以口頭詢問並代為填寫，且老人因年紀理解上可能有些許誤差，且本研究採橫斷式研究，結果僅侷限於某一時間點，研究個案無法長期追蹤，榮民凋零因素快速，也可能成為研究結果的干擾因素。
伍、結論
老年人的自我用藥一直是一個公共衛生問題。本研究結果顯示榮家內衛教宣導照護改善，促進自我用藥適應症認知程度提升。講座中，許多住民反映出用藥再教育內容淺顯易懂，也希望常常舉辦各方面醫療保健新知，增長見聞，預防勝於治療，降低醫療風險傷害，對自我疾病或用藥方面都具有非常明顯幫助。藥師平時常於調劑診療空間，多加強宣導藥物相關專業知識，藉由發放衛教單張，淺顯易懂，圖文並茂，引發住民主動學習動機，讓老伯伯、老媽媽們由簡單有趣易懂的方式，建立正確用藥觀念。
Medication and cross-professional
effect evaluation of a resident of a Veterans
Home
Kuan-ling Liu, tsou-meng Chieh
Bade Veterans Home, VAC
Abstract
Medical care trends With the continuous
advancement of technological innovation,
whole-person care medical care highlights the
importance of cross-disciplinary cooperative
care. Given that the residents of the Rong
family do not have a thorough understanding of
the symptoms and medication, it is necessary for
pharmacists to intervene in long-term care
institutions and to cooperate with
inter-professional teams. In the past 20 years,
the Retired Officers and Soldiers Guidance
Committee (Retirement Auxiliary Association) has
set up a medical office in the Veterans Home and
hired pharmacists to serve on-site. In the past
4 years, pharmacists have been included in
long-term care professional practitioners to
promote practical medication integration
guidance and rehabilitation care plans. On the
other hand, the health insurance and medical
payment fees and the National Health Insurance
Law are revised year by year. Due to the
intervention of pharmacists to provide various
related drug integration services, the waste of
health insurance drugs and medical resources has
been reduced. This article will discuss how
residents of Veterans Homes receive
cross-medical professional services before and
after. difference. The results of the study
found that the medication cognition of the
residents of the Veterans House was insufficient
for the types and indications of the medication
they were taking. Through the pharmacist's
publicity lectures, the residents' health
knowledge and ability are strengthened, and a
perfect concept of drug use is established. In
the future, in addition to reviewing the
residents' drug records, we will strengthen the
pharmaceutical service of over-the-counter drug
health education, and educate the residents
about the correct medication, possible side
effects and interactions, so as to exert the
effect of drug treatment and assist residents
who should seek medical treatment to be referred
to medical institutions. We also face up to the
role and positioning of pharmacists, and bring
further breakthrough development to diversified
pharmaceutical care services.
參考資料：
1. 國家發展委員會. 中華民國人口推估2018至2065年. (2018).
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Care Services in Taiwan. Int J Environ Res
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Trends and Patterns in Traditional Chinese
Medicine Use Among Chinese Population in Late
Adulthood: An Eight-Year Repeated Panel Survey.
Am J Chin Med 49, 269-283,
doi:10.1142/S0192415X21500142 (2021).
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