三伏貼的藥理與臨床實務
陳凱威1、雷才萱1、吳宗修2、陳建宏3
1台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區藥劑科
2台北市立聯合醫院藥劑部
3台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中西醫整合科
摘要
三伏貼在臨床上常應用於過敏性鼻炎、氣喘等肺系疾病，其使用於陽氣最盛的夏季，治療好發於秋冬的哮喘疾病，乃冬病夏治之預防治療。三伏貼藥方由白芥子、延胡索、甘遂、細辛、麝香、生薑汁等藥物組成，藉由藥物的發泡性刺激穴位，達到預防治療的效果。其中三伏貼藥方的劑型可為膏劑或餅劑，與調製時使用的生薑汁比例有關。臨床上建議在三伏天或夏季期間敷貼治療，成人每次敷貼時間以4至6小時為原則，共敷貼三次。經研究指出，三伏貼可調節免疫細胞，可治療過敏、氣喘等呼吸道疾病，其治療過敏性鼻炎的效果優於beclometasone鼻噴劑，並可透過不同穴位的治療緩解虛寒體質之症狀。然而三伏貼藥方組成具皮膚刺激性，可能造成皮膚水泡引發感染，因此臨床使用須注意禁忌族群，敷貼後可用紫雲膏加以照護治療部位。三伏貼可作為過敏性疾病於西醫常規治療之外的臨床治療選擇，但治療效果可能會受到許多因素產生差異，而藥方敷貼後適當的衛教，可提升臨床效果與照護品質。
關鍵字： 中藥、三伏貼
壹、 三伏貼之背景
三伏貼是中醫藥對於肺系疾病常應用的治療方式，其使用的中藥組成與敷貼方式，係源於清代張璐《張氏醫通》＜卷四．諸氣門下＞篇中對於哮症的治療：「夏月三伏中……。方用白芥子淨末一兩。延胡索一兩。甘遂、細辛各半兩。共為細末。入麝香半錢。杵勻。薑汁調塗肺俞、膏肓、百勞等穴。塗後麻瞀疼痛。切勿便去。候三炷香足，方可去之。十日後塗一次，如此三次，病根去矣！」其中記載了三伏貼治療的時節、藥方組成、調製方式、敷貼穴位、敷貼時間與敷貼頻次等，藉以做為肺疾治療的方法之一。三伏貼治療時間於夏至以後第三個、第四個庚日分別為初伏與中伏，而末伏則於立秋後的第一個庚日，是為一年之中最熱的「三伏天」，其中因為庚日對應於五行屬金，而金與中醫之肺的藏象相應，是為中醫的「天人相應」概念；又三伏天為陽氣最盛之時，皮膚腠理開泄，利於以藥物敷貼於皮膚之療法治療秋冬好發的過敏性鼻炎等疾病，乃《黃帝內經》中「冬病夏治」之治療方式1-3。
貳、三伏貼之藥理
根據《張氏醫通》，得知三伏貼之藥方組成主要有：白芥子、延胡索、甘遂、細辛、麝香、生薑汁等藥物，而配方之比例亦有所描述。從藥方組成中可知，三伏貼是以藥物的發泡性刺激穴位之療法，又可稱為「天灸」3。其發泡之特性主要源於白芥子中的有效成分白芥子苷(sinalbin)，經芥子酶水解作用後會產生揮發油白芥子油，即異硫氰酸烯丙酯(Allyl
isothiocyanate)，而具有辛辣氣味與刺激作用，敷貼於皮膚則會因具刺激性易引發水泡4。依據過去研究可知5，白芥子與含有methyleugenol、safrole等揮發油而能芳香開竅、辛溫通絡之細辛共為君藥，以祛除寒痰伏飲；另外，甘遂可瀉水逐飲、宣肺氣，協助君藥治療，是為臣藥6；延胡索可入血分、氣分，具活血、行氣之效，輔助行氣散結且能緩解發泡疼痛，是為佐藥6；麝香含有麝香酮(muscone)能芳香開竅、活血，生薑含有揮發油與gingerols、8-paradol等薑辣素成分，具抗凝血活性而能辛散溫通、活血化瘀，可引藥入脾肺經，兩者共為使藥，以直達藥力並調和諸藥。透過藥方的配伍組成，以中藥結合經絡達到預防疾病的效果。詳見表一。
表一、三伏貼之藥方組成5, 6
參、 三伏貼之臨床實務
一、 三伏貼的劑型與製備
目前臨床上之三伏貼藥方主要有膏劑和餅劑，在《張氏醫通》中並未載明生薑汁所需之用量，因此臨床上會因不同院所而使用不同劑型。膏劑之製作較簡便，且皮膚滲透性較強，但不易定量，並可能於敷貼時流動而滲出；餅劑之製作較繁瑣，較不易滲透皮膚，不過容易給予固定的劑量是其優點。
二、 三伏貼的製備
根據三伏貼的藥方，將白芥子、延胡索、細辛、甘遂等藥材確實乾燥後充分粉碎，依所需比例配製藥粉。麝香則因價格、保育等因素，通常減去不用。其中生甘遂在《臺灣中藥典》第四版屬毒劇中藥，依《藥事法》應專設櫥櫃加鎖儲藏，調製時則須詳載用量。相較於製作餅劑，製作膏劑需用較多的生薑汁加入藥粉混合，調勻後呈濃稠膏狀即可備用；餅劑所需的生薑汁較少，與藥粉攪拌後呈麵團狀，可用模具定型後製成丸狀或方形的藥餅。
三、 三伏貼的敷貼方式
（一） 三伏貼的敷貼時間
據典籍三伏貼應於三伏天敷貼治療，然而實際上氣候會隨著不同地區有所差異，氣象統計資料也顯示三伏天未必是一年中最熱的三天3，因此三伏貼的治療時期除了三伏天之外，也常於夏季期間每隔7至10天敷貼一次，共敷貼三次，每次敷貼時間建議成人4至6小時，小兒2至4小時7。
（二） 三伏貼的敷貼操作
病患於醫師診斷後將三伏貼藥膏或藥餅敷貼於穴位上，敷貼之穴位取決於病患之體質及其欲改善之症狀而定。將藥膏或藥餅敷貼於各穴位，以適當衛材固定且包覆後，即完成敷貼。敷貼前可於穴位預防性塗抹紫雲膏，避免皮膚過度刺激發泡產生的不適。
四、 三伏貼的適應症與臨床療效
在《張氏醫通》中，三伏貼係用於哮喘症，建議塗於肺俞、膏肓、百勞等穴，即用於補虛、溫肺、治喘等效。在現代之臨床治療中，除了治療哮喘外，也能治療許多肺病，包含過敏性鼻炎、氣喘、慢性阻塞性肺病，亦可用於異位性皮膚炎、蕁麻疹等皮膚疾病，敷貼療法甚至對消化性疾病、傳染性疾病、腫瘤等疾病有其療效3。
由許多臨床研究結果可知，接受三伏貼的治療可帶來許多益處：有使用三伏貼的病人，相較於未使用者可改善其氣喘、鼻子過敏、過敏反應、感冒、睡眠情形8；使用三伏貼治療過敏性鼻炎者可改善病人的生活品質2；於一篇隨機分派試驗的研究指出，使用三伏貼治療過敏性鼻炎者，其療效優於使用beclometasone
dipropionate鼻噴劑9；另相對於未使用三伏貼者，使用三伏貼療法可分別減少氣喘、過敏性鼻炎患者的門診就醫次數2.98次與2.45次1，對醫療品質有提升的效果。
根據系統性文獻回顧的研究，可知穴位貼敷療法用於小兒氣喘，具有調節IgA、IgE、IgG、IL-4及IFN-γ的作用3，可避免氣喘發生；另有文獻呼應指出三伏貼治療可降低血中嗜酸性白細胞數量而改善體質，且對肥大細胞具保護作用，亦發現其抑制免疫球蛋白IgE形成之療效，而能夠改善過敏性鼻炎、氣喘等症狀1。
五、 三伏貼之其他應用
根據臨床經驗，三伏貼也可用於異位性皮膚炎與反覆感冒之兒童，和慢性支氣管炎、肺氣腫、類風濕性關節炎之患者，以及有月經疼痛的虛寒體質婦女10。由此瞭解三伏貼可以治療除了哮喘、過敏性鼻炎之外，也可以用於其他疾病，甚至可能對於新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的預防、治療或相關症狀能有助益；而依中醫理論「肺主皮毛」，得知三伏貼主治肺經，故可緩解皮膚疾病；又因三伏貼於陽氣最盛之時治療寒證疾病，因此可用以治療虛寒體質之症狀3。
另外臨床實務中，夏季三伏貼療法也經常配合冬季「三九貼」治療，亦即在夏季三伏天完成敷貼療法後，於冬至後三個九日進行穴位敷貼，藉以扶助陽氣、溫陽散寒。經隨機臨床試驗之研究得知，三伏貼若與三九貼併用，可降低成年人感冒發作頻率，緩解感冒的臨床症狀，提升治療效果11。
肆、 三伏貼治療之注意事項與照護
一、 三伏貼的注意事項、不良反應及禁忌
三伏貼的敷貼之後，因藥物作用對皮膚的刺激性，可能會產生皮膚水泡、發熱、灼痛等現象。雖然已有敷貼三伏貼療法的時間建議，但當皮膚刺激、搔癢難耐時，則建議立即取下以避免嚴重發泡而易造成局部感染，尤其小兒因皮膚稚嫩，以不起水泡為佳。
對三伏貼之藥物有過敏史、欲敷貼處皮膚有破損或短時間敷貼易大量起泡者不建議使用三伏貼治療，而若有嚴重心臟疾病、年老體弱者、或正值感染、發燒、氣喘發作者，亦不建議敷貼三伏貼。另孕婦與2歲以下之幼兒，也可能不適合採用三伏貼療法7，而臨床上病患是否適用仍以醫師診斷評估為主。
二、 三伏貼治療後之照護
治療期間一般建議避免生冷食物及較具刺激性的飲食，敷貼部位若有水泡，建議避免抓破以免感染。皮膚搔癢或水泡破裂時，可塗抹紫雲膏達潤膚、止癢、生肌之效。敷貼部位建議避免紫外線的照射，並建議以溫水輕輕清洗，以免引發更多皮膚刺激與傷害7。
伍、 討論與結論
在過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等疾病治療中，除了西醫的常規醫療外，中醫以藥物敷貼穴位的三伏貼也可達到療效，其具療效好、操作方便、患者接受度和順從性高，和副作用少等優點而被廣泛使用12，並有許多研究證實其治療氣喘、過敏性鼻炎等疾病之有效性。而三伏貼在臨床上的使用，可能受到許多不同的因素造成療效的差異性，包含病人的個人體質、醫師敷貼穴位的差異、治療的時程、敷貼的持續時間與頻次等，都可能使疾病治療效果有所不同，而對於是否一定要在三伏天治療才能達到最佳療效，在過去研究結果則不一致13,14。但若治療的週期逐年增加，則臨床療效會隨之提升15。就藥物治療角度而言，病人在三伏貼的治療期間或治療後，是否有併以口服藥，可能會影響病人的治療感受與結果；臨床上，各院所也可能因療效調整或病人體質等因素，於三伏貼的藥方中加減味，例如加入肉桂、附子以提升陽氣，以乳香、沒藥活血通絡，或以麻黃宣肺平喘等藥物，或減去生薑改以乾薑2,3,5,7，亦可能調整配伍之組成劑量與劑型，因此在不同的研究中或不同院所的治療結果可能不盡一致。
三伏貼療法係根據藥物對皮膚穴位的刺激，達到治療的效果，因此藥方中的藥物組成、劑量與劑型可能會影響治療效果，且務必注意其對皮膚的不良反應、禁忌症及治療族群的限制，藉由提供療效良好的敷貼藥方及完整的治療建議，並給予病人充分詳實的衛教資訊，可提升臨床效果與照護品質。
The
pharmacological effect and clinical practice of
dog days moxibustion
Kai-wei, Chen1, Tsai-Hsuan Lei1,
Tsung-Hsiu Wu2, Chien-Hung Chen3
1Divison of pharmacy, Branch of
Linsen Chinese medicine and Kunming, Taipei city
hospital
2Department of pharmacy, Taipei city
hospital
3Division of integrative medicine,
Taipei city hospital
Abstract
Dog days moxibustion(San Fu Tie) is a treatment
for allergic rhinitis and asthma during dog days
when the “Yang Qi” is the highest of the year.
The formula for dog days moxibustion contains
Sinapis albae Semen, Asari Radix, Kansui Radix,
Corydalis Rhizoma, Moschus, Zingiberis Rhizoma
Recens, etc. It can stimulate the acupoint to
approach the effect. The dosage of Zingiberis
Rhizoma will decide the dosage form of the
formula. On dog days or summertime, apply to the
acupoints for 4 to 6 hours for 3 times as a
cycle. Many studies indicated that dog days
moxibustion was beneficial for patients with
allergic diseases by the mechanism of regulating
the immune system. While the formula of dog days
moxibustion can be irritating to the skin, it
may cause skin blisters and increase the risk of
infection. Therefore, the treatment sites can
apply Zi-Yun Ointment to prevent adverse
effects. As a benefit to allergic disease, dog
days moxibustion may be an alternative to
conventional medicine. With appropriate
compounding of the formula and detailed health
education to the patients, it may increase the
clinical outcome and the quality of care of dog
days moxibustion.
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