淺談中藥陣及其應用

侯志旺

高雄長庚紀念醫院中藥科

摘要

有關「陣」的理念，其包含兩大特點：群體防衛和彼此協作。強調透過團隊合作，達到相較於各別發揮倍數以上的優勢。據此，如果把「陣」融入中藥學範疇，則各類藥物組成，將可依循陣型，配伍發揮。本文旨在探討「藥陣」概論，按「護陣(補給、救援)、達陣(通暢氣血)、順陣(調和五臟)、時陣(對證下藥)」四個主題，闡述各種藥物在陣型裡所擔當的崗位，以承襲前人「用藥如用兵」的思想，期許拓展「醫兵結合」的領域。

關鍵字： 藥陣、用藥如用兵、配伍

壹、前言
「陣」這個名詞在傳統醫藥學上的應用，首見於明代張景岳在其著作中羅列的「古方八陣」及「新方八陣」¹，張氏將當時醫家常用之古今方劑分為補陣、和陣、攻陣、散陣、寒陣、熱陣、固陣、因陣八類。細覽書中內容，八陣乃是以方劑功效作為分類基礎，他跟中醫治療八法（汗、吐、下、和、溫、清、補、消）類似，所指的陣、法僅是一個代稱。筆者認為：「陣」在兵學上是一種戰鬥隊形排列組合，這些排列組合將使個體間互補長短，進而發揮更加卓越的效果。因此所謂的藥陣，亦即將各單味藥物配伍，組合成與病邪戰鬥的隊形，既是用藥與疾病戰鬥，那麼病因、病位、病機、病勢就顯得格外重要。

筆者戮力於研究中醫藥學與傳統兵學之間的融合貫通，以小青龍湯為例，雖然《傷寒論》多所條文列載，但其關鍵仍在乎「水氣」二字。根據劉渡舟教授於講稿中提及²：仲景「在治療肺胃寒飲的時候，常把乾薑、細辛、五味子三藥合用，對於寒飲咳喘有很好的效果」，而這種配伍方式亦衍伸至《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》篇中，諸如苓甘五味薑辛湯及其加減類方，都是治療痰飲咳嗽的良方，也都適時地運用上三味藥物配伍。如果把「水氣」象徵敵寇，那麼以乾薑、細辛、五味子作為陣眼，佐以其他諸藥乃成小青龍湯陣，進而抵抗水氣襲擾，更加仰賴茯苓、甘草等援軍巧妙變換陣型，終能消弭寒飲為患，這也就是「藥陣」的應用。

今筆者試以病因、病位、病機、病勢為軸：病因當與時下邪氣有關；至於病位，中醫認為用藥當精準，直達病所；有關病勢發展，一切皆以顧護身體為要；而病機診斷，中醫強調以順為和，陰平陽秘。據此，筆者畫分護陣、達陣、順陣、時陣，逐項剖析。

貳、分論

一、護陣

《說文解字》云：「護，救視也」³。因守護、救護而使受護者順遂坦蕩。所謂的「護陣」即是救護人體，使之正氣沛然，從而抵禦邪氣侵擾，這與補益藥的概念一致，但兩者並非完全相同。由於人體抵抗力偏弱，所以藉由補益增強，可一旦藥效褪散，病邪還是會趁勢進犯，所以護陣的組合絕非單憑補益之功，更須強化自我，方能增強並延長人體抵抗外邪的效用。

首先護陣用藥，其特點之一就是達於脾胃。因為按照中醫理論，脾胃乃氣血生化之源，亦即生成人體營養及免疫能力的地方。《靈樞．營衛生會篇》記載：「人受氣於穀，穀入於胃…其清者為營，濁者為衛」，張景岳補充「清濁乃水穀之精氣與悍氣」，所謂的精氣與悍氣，就好比人體營養補給及免疫防衛，此皆脾胃消化食物產生，中醫講究氣血，營為血、衛為氣，一主營養、一主抵抗。清代唐容川言：「血守於內，如兵家之安營，故曰『營』。氣御於外，如兵家之護衛，故曰『衛』」⁴。以上種種，皆顯示中焦氣血盛羸，對於抗衡邪氣影響頗大，因此，護陣核心勢必達於中焦脾胃。

從上推衍，今舉乾薑、黃耆為例：以乾薑而言，在《傷寒論》中，除人參、甘草外，是書常憑乾薑作為扶正藥物的選擇，依照《本經》記載，乾薑具有「溫中」之效，符合護陣核心要求，後世認為乾薑主入脾胃而長於溫中散寒，健運脾陽，在在顯示乾薑強化人體免疫攻防能力，清代醫家黃宮綉言其「守而不走」，實則乾薑善守，可助人體堅定防禦壁壘之意。儘管乾薑用途顯著，臨床上若非臟腑虛寒諸證，則使用乾薑仍須謹慎。

再觀黃耆一藥，雖說《傷寒論》通篇未見黃耆，但據《金匱要略》收載，可知斯藥對於雜證影響。黃耆所以身為護陣核心，主要在於益衛固表，瀏覽日人丹波元簡采輯《金匱要略》各家語錄⁵，有關黃耆之用不離乎實衛固表(防己黃耆湯)、固表培中(烏頭湯)、溫中補虛(黃耆建中湯)、補失護之衛陽(黃耆桂枝五物湯)等，在在顯示黃耆「固護」能力捍強，即使後世玉屏風散、補陽還五湯亦須仰賴其固護之功。參考顏正華教授對於黃耆、人參的比較：「雖然黃耆大補元氣效果不如人參，但其固表、充實衛氣又非人參能及」⁶。何以言人參屬於強力外援部隊，而黃耆卻是精壯自家守軍之良師，實乃於此。

二、達陣

《說文解字》云：「達，行不相遇也」³。因通暢未受阻撓，故行不相遇；或曰各行其道、互不相阻。達陣的要求，就是要流暢體內通道，使有通無，以便藥效在發揮後，能夠快速且順調地到達病所。

關於人體通道，或者說正常人體在營養生成後，其輸送到各個部位的模式，中醫學主要分成三種形態：即「氣、水、血」，是以達陣核心，不離乎氣暢、水暢、血暢，而這三者同時也是食物化生養分後，存在人體的三種模式，自然病邪也會設法搶奪。從中醫理論來看：當氣、水、血遭受外邪掠奪，人體發生異常，便產生「內風、痰、濕、水飲、瘀」等病理產物。因此，患者最終病情緩解或惡化，關鍵在於生理、病理產物的比例偏重：經治療後，假使人體內氣、水、血含量比例增多，而風、痰、濕、瘀等逐漸消弭，則病況好轉指日可待；如若二者相反，則人體日漸衰弱，直至病重垂危。

延續上段所述，則達陣核心非「理氣、利水、行血」莫屬。以「氣」而言，可拜陳皮為將，斯藥辛行溫通，具有理氣健脾、燥濕化痰功效，理氣則輸送無礙，健脾則營養精實，燥濕與化痰皆能截斷邪氣壯大。以「水」而言，可點茯苓為帥，斯藥利水滲濕、健脾安神，利水使通轉無阻，健脾同樣充實養分；滲濕可削弱病邪搶奪津液，無怪乎宋代寇宗奭稱其「行水之功多」；元代李東垣讚其「除濕之聖藥」，在在顯示茯苓之利。以「血」而言，可擇雞血藤為先鋒，斯藥雖屬後起，然行血之功不遜於川芎、當歸，此藥兼具補血活血、舒筋活絡之效，《本草備要》記載其「治男婦乾血勞，一切虛損勞傷」，「乾、損」二字便已點破雞血藤特色。

事實上，根據中醫學理論，所謂氣、水、血三者絕非單獨存在的個體，例如水、血之關係密切，就有「津血同源」、「瘀水互患」等觀念衍生，《傷寒論》有太陽蓄水證、太陽蓄血證的相互影響；《金匱要略》亦言「血不利則為水」。至於氣與水、血之間的關係，一如唐容川所述：「人身之氣，乃水所化」，又言「氣生於水，即能化水」⁷，而氣、血更是氣為血帥，血為氣母，因此人體通道直須共同守護，何以陳皮既能理氣，又能燥濕化痰；而雞血藤既能活血，又能舒筋，其來有自。

三、順陣

《說文解字》云：「順，理也」。段玉裁注：「凡物得其治之方皆謂之理」³，因治理有方而順。中醫學強調「天人合一」，認為人體內部環境儼然是一個小宇宙，包括象徵性的「風雲氣候」，也包括象徵性的「山川地形」，因此，順陣的主要作用，在於透過藥物調理，締造出一個適合人體，而不適合病邪的「環境」優勢。事實上這類象徵，與中醫理論描繪的「五臟」特質息息相關，簡要來說，順陣所欲順者，即為順理五臟。

大抵順陣核心，自是以能順理五臟，使其治理有方的藥物作為主要選擇：肝之順可用白芍調和，白芍具有養肝陰、調肝氣、平肝陽的效果，養肝陰則血脈充盈，如地底水資源蘊藏豐富；調肝氣、平肝陽反應於象徵林木生長的肝臟區域，中醫言「肝喜條達」，如能使象徵蓬勃生機的林木不致太過稀疏或茂密，佐以氣機疏泄正常，自能緩解抑鬱不舒等問題。心之順可憑柏子仁扶持，李時珍言其「養心氣，潤腎燥，安魂定魄，益智寧神」⁸，柏子仁之補心安神，猶如天清氣朗，則人體內部諸環境太平，亦即五臟安寧之意，故《本經》曰柏子仁「主驚悸，安五臟」不無道理。脾之順非白朮莫屬，脾司運化，如果脾虛氣弱失於健運，非但肌表不固，使防禦力折損，同時對於水穀精微不能充分吸收利用，則人失其所養，將致使體內環境動盪難安，而白朮既補脾氣助健運，又燥濕利水，提供脾臟優良工作場合，造就一塊安居樂民的土地，使脾治理有方，故脾之順以白朮為要。肺之順可假五味子相佐，是藥味酸、性溫，張璐言其「味酸而斂耗散之金；性溫而滋不足之水」⁹，可知五味子的功勞著重在斂肺與生津兩項，由於肺主一身之表，當如霧氣瀰漫、不渙不散；再者，霧乃氣水相容之體，獨氣不生、孤水不長，故肺之如霧，而五味子輔佐肺朝百脈及通調水道，可謂善盡其責。腎之順也自是熟地黃無疑，由於腎臟兼具封藏與先天之本，既須固護周全，不使乾涸，又須生生造化，故腎之重，如生命泉源，惟有源頭活水川流無息，人體方能維持精力生長活動。凡此種種不離乎腎氣、腎水之助，而腎氣、腎水亦不離乎地黃之助，葉天士云其「氣寒益腎，腎氣充則開合如式」¹⁰；李東垣讚其「益腎水真陰，壯水之源」¹¹；熊宗立稱其「活血氣，封填骨髓；滋腎水，補益真陰」¹²，皆直指熟地黃精妙。綜上所述，大抵五臟之順如是。

四、時陣

《說文解字》云：「時，四時也」³。本春夏秋冬之稱，段玉裁引《爾雅．釋詁》曰：「時，是也，此時之本義」³。儘管「時」之意旨在於「當下」，然而每個當下皆蘊藏不少「變數」，看似即將掌握的瞬間，也許稍縱又是全新的局面，人、事、物如此，病證更是如此，無怪乎清代醫家雷豐嘗言：「醫道之難也！而其最難者尤莫甚於知時論證」¹³，因此所謂「時陣」雖言於四陣之末，卻是最為舉足輕重。

如果說「時」者，瞬息萬變、極難掌控，那又該如何善用「時陣」呢？雖說病邪傍「時」而生，但其「本質」是不會改變的，換言之，儘管四時交替，然春暖夏熱秋涼冬寒，此四性亙古無移。同理，即使邪氣詭譎飄忽，只要了解其「本性」，循「本性」思擬因應之道，時邪為何，時陣便為何，如此自成方圓，甚者能夠洞燭機先，先邪氣之所趨予以截斷，此即《周易》所喻變易中存在不易的道理，攻邪「不易」以破其「變易」，則時邪亦有其罩門可以進擊。

如果順陣是藉由五臟之勢調和人體環境，那麼時陣之用，便在於對抗外邪侵犯。據《素問 陰陽應象大論》所指：外感邪氣主要分為「風、寒、熱、濕、燥」五邪，雖然乍看之下僅僅五種邪氣，但從臨床實際接觸患者後，包括病程、病位、病勢，加上邪性主客、邪質轉化、正邪強弱等等不同的牽連交織，假使不能與「時」俱移，抓準時機、對證下藥，而讓病邪轉移、變證，則醫家總是追著邪氣跑，那麼再強力的藥物也是徒勞無功，因此，掌握「本質」、精準用藥，才是將邪氣一擊而潰的重要關鍵。

以風邪為例，中醫言其「善行數變」，換言之，風邪特徵在於「快」和「游走不定」，這就是風邪本質，因此，鞏固體表防衛，使其雖善行卻不易突破進入人體，加上「遠程」藥效憑快制快，這正是「時陣」運用最佳竅門。所謂遠程藥效，一如白芷、薄荷等辛散之屬，藥飲入於中焦脾胃，而功效卻能快速達於體表，就好像用大砲對付風邪騎兵，任其行動再快也閃躲困難；至於增強鞏固，如荊芥透表、黃耆固表，藉由提升免疫，築起一道屏障，如此兩相配合，共同驅散風邪。

有關其他寒邪、熱邪、濕邪、燥邪為患：寒性收引，擅長閉阻經絡血脈，需以桂枝、當歸尾等沖陣之劑通陽化氣、通經活血破之。熱邪勢大，盡量不以強攻，即直接苦寒清熱，若能依三黃分清三焦，逐個擊破，方能全人而少傷胃氣。濕性重濁，其本質在於「定」，故以利水、滲濕等藥，營造一個「動態」環境，讓濕邪無法立穩腳跟。燥邪善於劫取津液，若予玉竹、沙參等滋陰潤燥之屬，潤邪七分、潤己三分，使邪得好處而自走，則賊患不攻自破。

參、應用

一、補中益氣湯

就《脾胃論》記載¹⁴，李東垣首先描述補中益氣湯的使用時機，包括辨證注意事宜，隨後列出藥物組成、方劑解說、服用方法，最後指引如出現若干證候，當如何加減用藥等。箇中分析：關於補中益氣湯之組成，當中黃耆益氣固表，人參補氣護中，是為護陣。當歸、橘皮、升麻、柴胡四藥，主活血行氣、升陽達表，通暢表裡及人體氣道、血道，是為達陣。而脾乃人體內平原之屬，白朮運化水濕，如同疏導田野阡陌；甘草補養脾胃，猶如厚實屯糧倉庫，此為順陣。最後東垣列舉若出現何種證候，當去何藥、加何藥，依據當時患者體徵，適度加減補中益氣湯，所謂隨證治之，此為時陣。大抵補中益氣，則四陣精華盡皆體現。

圖一 補中益氣湯藥陣分析圖

二、長庚醫院健身茶方

本方功效在於滋養強壯、保健身體，其組成包括黃耆、甘草、紅棗、枸杞、人參鬚、靈芝、茯苓等七味藥物。從藥陣理論來看：黃耆固表為護陣。茯苓既暢水道，又與黃耆相使，助其益氣健脾，佐以甘草調和諸藥，共為達陣。所謂滋養者，以五臟為軸而致中和，靈芝強化心神、增加記憶，紅棗健脾益胃，參鬚生津潤肺，枸杞補肝明目、益精滋腎，共為順陣。最後，依患者刻下表現，嘔噁者酌加生薑；畏寒者酌加附子、細辛；腰膝痠軟者酌加懷牛膝、車前子，審度加減而為時陣。

三、 長庚益氣飲

近來新冠疫情肆虐，由長庚中醫藥團隊研發之益氣飲，可用以調整體質，提升免疫保護力，本品內含桑葉、黃耆、桔梗、菊花、白朮、甘草、薄荷、藿香、桂枝、黨參等藥。按藥陣理念分析：黃耆益氣固表、黨參健脾益氣，兩藥既達中焦，且守中衛外，共為護陣。桂枝通陽化氣、藿香芳化濕濁，同保氣道、水道暢行，佐以桔梗引藥上行，畢竟病毒上受，首先犯肺，有了桔梗之助，使諸藥力快速抵達上焦，三藥兼容而為達陣。依中醫理論，得穀昌、失穀亡，惟有維持良好消化功能，使水穀食物轉為氣血生化，方能精實免疫保護力，因此，白朮健運脾胃極其重要。再者，新冠肺炎病位在肺在表，以甘草補氣潤肺、薄荷清輕涼散，據此織就氣水充盈之肺臟，更加有利抗衡病毒。如上所述，則白朮、甘草、薄荷共譜順陣精髓。最後，抵禦新冠時邪，取桑藥辛涼解表、菊花散風熱、退火除煩，在治療上提供一大輔助，此即時陣發揮。

肆、結語

孫子兵法云：「兵無常勢、水無常形」，換言之，即便相同藥物，依處方配伍不同，也能發揮不同陣型功效。例如甘草調和諸藥而為達陣，然炙甘草益氣，可為護陣，又其在炙甘草湯中補養心氣，可為心之順陣；在小建中湯裡溫養脾胃，可作脾之順陣。所以藥物之於藥陣的應用，萬不可拘泥一法，侷限常規。
日人鈴木昶曾在書中提到¹⁵：中藥不同於西藥者，西藥特色在於「分」，從原料藥中提煉、萃取單一成分；而中藥特色在於「和」，經由單方配伍，乃成複方，治病救人。據此，不論是君臣佐使的原則，亦或藥陣理念的發揮，唯有充分達到藥物之間彼此協作的最終目標，方能將傳統藥學「和」的精華所在，完美展現出來。

Discussing about Formation with Chinese Pharmacy and Its Application

Hou chih-wang

Chinese Medicine Pharmacy, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital

Abstract

This article is discussing about Formation, which has two characteristics: defensive alliance and team together. According to formation and nesting it into Chinese medicine, then we can present the feature about Fusion. There are four subjects of formation we want to analysis: protection, free from congestion, harmony, and right now. In this article we explain the extended meaning between formation and Chinese pharmacy. On the other hand for example what Chinese medicine we could use. Finally we hope to achieve the target that using drugs is like commanding soldiers. And opening another areas of Chinese medicine.

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