跟隨體驗提升藥師與護理師的合作

蕭詩立、李佳玟、沈雅敏

東元醫療社團法人東元綜合醫院藥劑部

摘要

目標：跟隨體驗可以學習溝通及團隊合作的方式，改變態度尊重其他團隊成員，了解跟隨對象於團隊中的重要性。本研究以跟隨藥學或護理指導老師的方式，讓跟隨體驗的護理師/藥師學員了解另一職類在醫療團隊中的角色。

方法：安排一日藥師跟隨護理指導老師進行工作體驗，及一日護理師跟隨藥學指導老師進行工作體驗，課程結束後填寫自我經驗及反思，課程前後則以李克特量尺問卷來評估成效。

結果：研究期間共18位藥師及14位護理師參與，藥師對於護理作業認知從活動前的3.40分進步到4.49分，護理師對於藥事作業認知從活動前的3.45分進步到4.93分，參與者皆認為他們對彼此的角色和團隊溝通技巧都有更了解。

結論：參與者經由跟隨體驗可以觀察其他職類的工作環境及作業流程，如果有疑問，可以直接詢問指導老師，參與者對於跟隨體驗活動都給予正向的回饋。

關鍵字： 跟隨體驗、藥師、護理師

壹、前言

專業間團隊合作照護是指團隊中的醫療人員以自身的專業知識，整合其他成員的服務，共同承擔照護病人的責任，依據每位病人提供全面性且有品質的個人化照護。醫療人員團隊合作已經被證實可以改善病人的照顧品質，提高病人的用藥安全，獲得更好的治療效果。目前世界上多數國家的醫療教育模式只專注於單一專業訓練，醫療人員在求學或是執業期間，很難有機會了解團隊中其他人員的工作特性及作業流程，因此也很難知道其他醫療人員在團隊中扮演的角色及貢獻¹。認識其他醫療人員的角色是達到成功專業間合作的關鍵能力，因此專業間教育可以提供團隊成員全面性的技能與能力²。

多數的藥師與其他專業人員溝通都是經由短暫的介入以提升病人的用藥安全，像是給予用藥建議、更正處方或是給藥錯誤，提供藥事照護計畫或提供藥品相關資訊，但是藥學系學生在求學或實習階段主要訓練是針對與病人的專業諮詢與溝通，很少有機會學習如何與其他專業人員溝通，透過學習專業間的溝通，建立合作關係、整合醫療照護，以提升整體品質³。

跟隨體驗(shadowing)可以作為一種專業間相互學習的教學模式，學生經由觀察教師臨床工作情形，以了解另一職類工作環境、就業的現實面及職業技能，學生以觀察做為學習方法，應包含以下三步驟：課前準備、課中積極參與及課後反思，反思是對實際經驗與學習過程進行批判性思維，鼓勵學生分享經驗，評估學生從中學習到的東西，並討論計畫如何使用這些知識，學生也可以進一步確認想要學習的方向。透過此種教學模式學生可以熟悉其他專業人員的責任，減少負面的刻板印象，改善合作時產生的障礙，一起解決複雜的問題⁴。跟隨體驗也可以讓學生學習溝通及團隊合作的方式，並且改變態度更加尊重其他團隊成員，了解跟隨對象於團隊中的重要性⁵。

在傳統醫療團隊中，醫師大都擔任領導的角色，因此過去的研究主要著重於醫師與護理師之間或醫師與藥師之間的合作關係，2019年Lu等人以實習的醫學生為對象，安排半日藥師工作跟隨體驗，讓醫學生進入職場前對於藥師的臨床角色與藥事服務內容均有進一步的了解，來增加醫藥間的溝通合作與同理⁶，然而，藥師與護理師的專業地位不斷提升，因此藥師與護理師之間的合作關係也相形重要¹。2018年Wang等人針對大學一至四年級護理系學生及藥學系學生對於「護理師與藥師合作」的態度進行評估，結果顯示兩系學生的態度雖然正向支持，但是仍有很大的進步空間，可能因為學生沒有實際體驗另一科系學生的角色，所以對於護理師與藥師合作態度不積極¹。2020年Wang等人將醫學系、藥學系及護理系學生分為兩組，一組有扮演其他職類的角色為實驗組，一組為沒有角色扮演的對照組，結果顯示有實際體驗其他職類角色的組別對於不同職類間合作的正向態度大幅提升⁷。

由於過去研究對象主要為在學學生，此次的研究則以執業中的專任藥師與專任護理師為主，為了讓藥師與護理師除了熟悉自身的專業知識，也能更深入了解對方的工作內容與技能，以降低溝通時的障礙，藥劑部與護理部共同舉辦專業間教學活動，以跟隨藥學或護理指導老師來體驗另一職類在醫療團隊中扮演的角色，期待透過此次活動，提升藥師與護理師的合作關係。

貳、研究方法

一、 參與者

(一) 藥學指導老師1位：教學醫院年資八年，領有醫院藥學實習指導藥師證書，具講授藥學核心課程經驗。

(二) 病房護理指導老師1位：具護理師證書，教學醫院執業年資五年，有指導新進人員且熟悉護理業務者。

(三) 藥師學員18位：本院專任藥師且願意參與研究。

(四) 病房護理學員14位：本院專任護理師，排除開刀房及門診護理師且願意參與研究。

二、活動內容規劃

本研究經由衛生福利部桃園醫院醫學倫理及人體試驗委員會核准通過(IRB編號TYGH109021)，受試者加入研究計畫前有詳細說明，並填寫受試者同意書。

活動前由藥劑部主任、臨床藥師、藥學指導老師、病房護理指導老師及護理部督導共5位共同訂定課程大綱，藥學課程以過往護理師會接觸或常常誤解的項目為主，護理課程則事前調查，以藥師最想學習的護理照護流程為主。

收案時間分兩階段，第一階段2020年9-10月藥師學員跟隨護理指導老師進行一日護理師工作體驗，每次兩名藥師參加，學員活動前後填寫護理作業認知，評估對於臨床護理照護了解程度。第二階段2020年11-12月護理學員跟隨藥學指導老師進行一日藥師工作體驗，每次兩名護理學員，護理學員活動前後填寫藥事作業認知，評估對於藥事服務的了解程度。指導老師教學內容以課程大綱為主，但依每次當天遇到的個案不同，內容會有差異，訓練方式為知識講述與現場實務體驗。活動結束後學員繳交活動滿意度、心得及印象深刻的事。

三、課程大綱

(一) 藥學課程大綱

1. 藥師如何避免給藥錯誤的方式，包含藥品標籤、藥袋標示及藥品擺放位置。
2. 管制藥品的管理。
3. 住院病人之藥品退回藥局的處理流程。
4. 藥師如何評估醫師開立的處方，若有爭議處方該如何處理。
5. 藥師審核住院病人的抗生素種類與劑量。
6. 每日住院病人交車給藥流程。
7. 藥師提供醫療人員或民眾藥物諮詢服務。
8. 服用藥品產生藥物不良反應通報流程。
9. 藥品血中濃度監測方式。
10.住院病人自備藥品辨識流程。

(二) 護理課程大綱

1. 護理師正確給藥流程，包含病人辨識、三讀五對及注意事項說明。
2. 護理師跟醫師查房的注意事項及記錄重點。
3. 臨床護理技術種類與執行方式，例如：靜脈注射、採集檢體。
4. 臨床管路(鼻胃管、尿管、氣切管)照護。
5. 護理紀錄書寫重點。
6. 病人辦理入院流程。
7. 病人辦理出院流程。
8. 常見檢查、手術或術後照護方式。
9. 護病溝通與衛教。
10.病房藥品管理。

四、評估項目

護理及藥事作業認知、滿意度問卷效度請5位專家，含藥劑部主任、臨床藥師、藥學指導老師、病房護理指導老師及護理部督導審查內容並修正之。藥師學員及護理師學員問卷信度Cronbach's α值分別為0.873及0.747。

護理及藥事作業認知以問卷探討學員於課程前後自我評估對於另一職類作業的了解程度，各有十個項目，採用李克特量尺由【非常清楚】為5分至【非常不清楚】為1分來評估。

活動滿意度問卷內容分五部分，第一部分「學員學習成效」，讓學員自我評估活動對於未來與另一職類工作溝通是否有助益；第二部分「活動規劃」滿意度；第三部分「指導老師教學情形」滿意度，同樣使用李克特量尺由【非常同意】為5分至【非常不同意】為1分來計算；第四部分「基本資料」包含學員身份、部門、性別、年齡及年資；第五部分「學員回饋」，以開放式問答請學員填寫印象深刻的事及心得。

五、 資料處理與分析

用IBM SPSS Statistics 26進行資料分析，以描述性統計顯示學員基本資料分佈情形，考量樣本數不足而採用無母數檢定比較活動前後的認知結果，所有數值皆以平均值±標準差呈現，顯著差異訂為p<0.001。

參、結果

一、 基本資料分析

本研究共32位參與，其中有18位藥師學員及14位護理師學員。藥師學員中年齡30-39歲最多10位(55.6%)，其次為年齡40-49歲4位(22.2%)；年資5-10年最多7位(38.9%)，其次為年資10-15年4位(22.2%)；4位擔任主管職(22.2%)。14位護理師學員中，年齡20-29歲最多6位(42.9%)，其次為年齡30-39歲4位(28.6%)；年資5-10年最多5位(35.7%)，0-2年次之4位(28.6%)；10位擔任主管職(71.4%)，表一。

表一 基本資料分析

二、 藥師學員跟隨體驗成效

活動前護理作業認知只有「我了解病房藥品管理：高警訊藥品、急救車用藥、常備藥、管制藥品使用流程」分數超過4分，因為藥師每季會至護理站查核藥品數量及效期，所以對護理站藥品管理較了解，分數也較高，其餘項目分數落在2-3分，活動後藥師對於臨床護理技術種類與執行方式、臨床管路照護方式、常見檢查與術後照護及辦理出入院流程達到統計上顯著進步(p<0.001)；其餘項目雖未呈現統計上顯著差異，但活動後分數皆較高，藥師對護理作業認知從活動前3.40分進步到4.49分(表二)。進一步分析主管藥師對護理作業認知從活動前4.0分進步到4.38分；非主管藥師則從活動前3.22分進步到4.53分，主管藥師活動前對護理作業的認知分數較非主管藥師高，但活動後分數卻沒有提升太多，可能是主管藥師中有兩位是第一梯次進行跟隨體驗，護理指導老師本身執行臨床業務，常常過於忙碌沒有仔細說明原理或技巧。針對此部分，第三梯次後有加派護理師分擔老師臨床工作，讓老師專注教學有時間可以解說，因此護理作業認知及滿意度都有提升(表三)。

表二 藥師於活動前後對於護理作業認知調查

表三 藥師對於自我學習成效、活動規劃及講師教學滿意度

藥師學員自我學習成效都認同本活動促進溝通、了解護理師的觀點、尊重對方工作內容、了解護理師角色及功能、提升與護理師合作意願，但透過此活動學習更多的臨床技能或知識則非每位藥師都認同。

藥師活動後心得以體諒護理師的忙碌為主，不只正確給藥，還要時時關心病人，藥師認為活動可以了解護理師工作內容與責任，有助於彼此間的溝通(表四)。

表四 藥師對於活動中印象深刻的事及心得感想

三、 護理學員跟隨體驗成效

藥學作業認知只有「了解管制藥品的審核及領用流程」及「了解藥師如何提供醫療人員或民眾藥物諮詢服務」未達統計上顯著差異，可能是護理師使用管制藥品皆須填寫紀錄表並保留藥品空瓶至藥局換取新藥品，所以活動前已清楚管制藥品管理，護理師作業時若不知道藥品輸注速率或兩藥品是否可混合，也會諮詢藥師，所以活動前的分數也較高，其餘項目皆達到統計上顯著進步(p<0.001)。整體而言，護理師對藥事作業認知從活動前3.45分進步到4.93分(表五)，進一步分析主管護理師對藥事作業認知從活動前3.70分進步到4.95分，非主管護理師則從活動前2.83分進步到4.88分，主管護理師活動前後分數提升1.25分，非主管護理師提升2.05分。評估自我學習成效以「讓我更尊重其他醫療人員的工作內容」、「讓我更了解其他醫療人員的角色及功能」、「能提升我與其他醫療人員的合作意願」並列最高分，顯示護理師認同此次活動目的與價值，而「讓我學習更多的臨床技能或知識」分數較低(表六)。護理師對於活動中印象深刻的事及心得統整於表七，護理師經過此次活動更了解藥師的工作內容及作業流程，也有機會資訊交流，讓彼此合作更有默契。

表五 護理師於活動前後藥事作業的認知調查

表六 護理師對於自我學習成效、活動規劃及講師教學滿意度

表七 護理師對於活動中印象深刻的事及心得感想

肆、討論

藥師與護理師參加跟隨體驗後，自我學習成效都認為讓學員更尊重對方的工作內容、了解其角色及功能、提升合作意願，但是活動不一定可以讓學員學習更多的臨床技能或知識，推測可能因老師的教學內容是各科系的專業技能，與學員工作上的臨床技能較無相關，所以分數較低。

護理師學員年資差距較大，4位為新進人員，10位為主管護理師，所以教學模式也有差異，新進人員教學時，因為學員較少發問，偏向傳統教學老師講解學員聆聽，對主管護理師教學時，則以討論教學為主，討論的過程中也共同解決臨床作業過去一直存在的問題。

伍、結論

本研究透過跟隨體驗進行專業間教育，加強藥師與護理師間溝通，強化彼此的合作關係，了解彼此在團隊中扮演的角色及貢獻，提供未來專業間教育課程設計之參考。本研究雖然有擬訂教學大綱，但是每梯次遇到個案不同，指導老師教學也有差異，可能影響學員的滿意度，且研究對象僅限於北部某區域醫院病房護理師，跟隨體驗時間為上午八點至下午五點，護理師有輪班制度且人力較吃緊，所以參與研究的個案數少，未來可以延長研究時間或擴大研究對象，例如門急診護理師等，以增加收案人數，進一步分析年資差異對作業認知或活動滿意度是否有差異，也可加入控制組知識講述沒有實際跟隨體驗，來比較跟隨體驗介入前後的差異。

陸、誌謝

感謝護理部吳秀卿副主任、侯靜宜督導，張安琪、林怡君、江伊婷、陳姚伶護理師，藥劑部李凱雯、王奕鈞藥師在教學活動貢獻，讓本研究順利完成。

Improving Collaboration between Pharmacists and Nurses through Shadowing Experiences

Shih-Li Hsiao, Chia-Wen Li, Ya-Min Shen

Department of Pharmacy, Ton-Yen General Hospital

Abstract

Objective: Shadowing experiences offer a valuable opportunity to enhance effective communication and teamwork, instill a culture of respect for team members, and deepen the appreciation for the pivotal roles of shadowed professionals within the healthcare team. This study aimed to facilitate nurse and pharmacist trainees' comprehension of each other's roles within the healthcare team by engaging in shadowing experiences under the guidance of nursing or pharmacy mentors.
Methods: One-day shadowing experiences were organized, allowing pharmacists to shadow nursing mentors and nurses to shadow pharmacy mentors. Participants were required to complete self-reflection and self-experience reports at the conclusion of the program. The effectiveness of the program was assessed using a Likert scale questionnaire both before and after participation.
Results: A total of 18 pharmacists and 14 nurses participated in the study. Pharmacists' understanding of nursing operations improved from a pre-activity score of 3.40 to 4.49, while nurses' comprehension of pharmacy operations increased from a pre-activity score of 3.45 to 4.93. All participants reported gaining a more profound insight into each other's roles and an enhanced grasp of team communication skills.
Conclusion: Participants found that shadowing experiences provided them with the ability to observe different healthcare professions' work environments and operational processes. They could directly seek clarification from their mentors if they had questions. Overall, participants provided positive feedback regarding the shadowing experience activities. This study demonstrates the valuable impact of shadowing experiences in promoting collaboration and understanding among healthcare professionals.

 

參考資料：

1. Wang SP, Wang J, Huang QH, et al: Pharmacy and nursing students' attitudes toward nurse-pharmacist collaboration at a Chinese university. BMC Med Educ 2018;18:179.
2. Macdonald MB, Bally JM, Ferguson LM, et al: Knowledge of the professional role of others: a key interprofessional competency. Nurse Educ Pract 2010;10:238-42.
3. Luetsch K, Rowett D: Interprofessional communication training: benefits to practicing pharmacists. Int J Clin Pharm 2015;37(5):857-64.
4. Vasset FP, Almas SH: Shadowing interprofessional learning. J Res Interprof Pract Educ 2015;5(2).
5. Kusnoor AV, Stelljes LA: Interprofessional learning through shadowing: Insights and lessons learned. Med Teach. 2016;38(12):1278-1284.
6. 呂宛真、張雅惠、李韋瑩、吳懿哲、林慶忠：專業間教育－醫學生進行藥師工作跟隨體驗之執行模式與成效分析。臺灣臨床藥學雜誌 2019; 27:135-140。
7. Jun Wang, Jie Guo, Yubin Wang, et al: Use of profession-role exchange in an interprofessional student team-based community health service-learning experience. BMC Med Educ 2020;20:212.