跨界創新 實務應用
林志昇
台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕兒童醫院藥局
摘要
以跨產業導入「冷藏智慧藥櫃」，運用自動販賣機的概念及智慧藥櫃功能，藥師刷讀取處方箋條碼後藥品可精準計量且自動出藥，系統會自動更新庫存量，並進行藥品追蹤、清點及補藥通知。
新型冷藏智慧藥櫃可適用如疫苗、生物製劑等藥品的追溯或追蹤系統的建立。其目前實測於藥局，展望未來能運用於其他場景提供更佳醫療品質和環境。
關鍵字： 冷藏智慧藥櫃、自動販賣機、智能化
壹、 前言
在醫療品質日益提升，用藥安全及對藥品管控的政策議題也越發受重視，因此醫院陸續引進ADC（automated
dispensing cabinet）協助降低取藥錯誤及藥品管理
等藥事作業。然目前市面上ADC無論是抽屜式（Matrix）還是盒式（Pop-up
Drawer）見（圖一）皆受到藥品規格大小不一或需冷藏、無法精準出藥的限制，進而衍生出ADC運用的局限及需多次盤點等管理上問題。
圖一 目前市面ADC型式1
基於目前市面暫無可解決上述問題的方案，因此，本院藥局與廠商合作針對上設問題進行跨界創新的解決方案，於是，新型ADC因而產生。
貳、 什麼是新型ADC
一、新型ADC是日本販賣機廠商授權的台灣廠商搭配其軟硬體整合技術而產生。因此，在硬體上具下列幾項特色：
（一）具冷藏功能
（二）支援不同尺寸藥品置放
（三）自動調劑藥品併精準計量
（四）專利電梯式出貨，保護藥品安全，降低藥櫃機械故障機率
二、在軟體應用方面：
（一）
透過雲端系統導入觸控應用，取藥後，系統會自動更新庫存量，隨時進行藥品追蹤、清點及補藥通知。
（二） 結合手機補藥App，可即時查閱資料及報表分析，降低盤點人力，降低藥師行政管理負擔。
參、 與目前市面ADC差異
一、 冷藏功能
目前市面ADC無一具備冷藏功能，新型ADC因販賣機改良而來，所以具備冷藏功能，雖然其冷藏功能已應用於消費性市場數十年之久，考量藥品安全仍對其溫度進行監控。
方法：將datalog放置在ADC的冷藏出風口（藥櫃上方）、藥櫃中間處及藥品輸出口（藥櫃下方）共3處進行監測，數據如（圖二），結果溫度皆在2~8度。
圖二 datalog監測
二、 支援不同尺寸藥品置放
新型ADC藥品擺放設計上有（一）輸送帶型貨道（二）螺旋桿型貨道（三）螺旋線型貨道（圖三）供不同大小藥品擺設，其範圍可從體積大藥品（高15cm長15cm寬15cm）至體積小藥品（高15cm長3.3cm寬2.3cm）皆可放入ADC。經實測可擺放針劑、鋁箔片、單顆鋁箔片（圖四）等大小形狀不一藥品且順利出藥。
圖三 不同類型的專屬倉道2
圖四 支援形狀不同大小不一藥品
三、 自動調劑藥品併精準計量
承如販賣機於消費性市場功能，付款後產品即自動計量與出貨，新型ADC於讀取處方箋條碼後藥品精準計量且自動出藥，系統也會自動更新庫存量，可隨時進行藥品追蹤、清點及補藥通知（圖五）。
圖五 藥品庫存低於警示量以紅色提示
四、 手機補藥App
開發手機補藥APP，在補藥時須先用手機掃讀倉道上條碼（圖六），再掃讀藥品上條碼，以核對補的藥品是否正確，完成補藥後，系統自動更新庫存量也可以即時查閱資料。
圖六 手機補藥App：需核對倉道與應補藥品正確2
肆、 新型ADC的限制
新型ADC是由販賣機軟硬體整合。因此，其藥品擺設品項受限機體本身倉道數量決定，以目前開發測試的販賣機型號為例（圖七），其機體共36個倉道，以醫學中心而言實屬不足。
圖七 測試的販賣機型號
伍、 應用場景
經綜合評估新型ADC功能有：
一、紀錄調劑、補藥人員。
二、具冷藏功能。
三、可精準出藥數量及連續出藥。
四、輔以手機APP補藥或查詢庫存現量，即時更新庫存資料。
五、可透過遠端電腦查詢統計資料及報表。
考量其能裝載的品項有限，因此，我們認為新型ADC適合應用於須冷藏管控的針劑如（管制藥、疫苗、生物製劑等）為佳，故其應用場景除目前市面ADC常用於護理站或住院藥局外，也可用於（一）門診針劑藥局（二）健兒疫苗藥局（三）急診藥局等。
陸、 新舊ADC比較
柒、 實測
新型ADC為藥局協助廠商創新的產品，因此由藥局進行實測，最終決議實測場景為協助門診針劑藥局。
一、藥品品項的篩選以（一）須冷藏管控的針劑（二）常用冷藏針劑（三）藥品體積等為原則篩出共28項藥品，其中單一盒裝藥品16項，vial瓶2項，安瓿10項，總計共調劑2351次/月。測試結果：調劑中無藥品毀損。
二、流程改變
三、效益
(一) 簡化藥事作業流程見流程圖（圖八）。
圖八 新舊發藥流程對比
(二) 節省人力：ADC讀取處方條碼後藥品精準計量且自動出藥可節省調劑藥師人力。
(三) 冷藏針劑取藥錯誤率：ADC共調劑2351次/月，正確率：100%。
(四) 節省空間：ADC可同時扮演庫存冰箱和暫存冰箱的功能。
(五)
節省電耗：原調劑冷藏藥品至發藥完成需開關冰箱門3次（庫存冰箱1次，暫存冰箱2次），依據冰箱製冷工作流程，工程師粗估。
※單次開門耗電=(壓縮機功率+除霜加熱管耗能)×時間+電路板
因此本院庫存冰箱單次開門耗電=0.04225 KWH
暫存冰箱單次開門耗電=0.02575 KWH
使用ADC協助藥作業則每次流程可節省0.09375 KW
以2022年1月為例，則可0.09375 (KWH)×2351(次)=220.406KWH
(六)
節省盤點次數：ADC輔以補藥APP、精準出藥數量及統計資料報表（圖九），並對低於安全庫存和即期藥品在螢幕以顏色提出警示，無需多次盤點即可對藥品進、出、庫存能有效管理。
圖九 手機補藥即時匯入統計報表
(七)
藥品追溯或追蹤系統的建立：新型ADC可建立完整藥品流向資料，從藥品的廠商、批號、給藥時間和人員、病人資料及接種歷程等皆有詳細記錄（圖十）。
圖十 藥品追溯或追蹤系統的建立
捌、 結論
經過一系列的探討與實測，新型ADC在需冷藏管控的針劑藥品的存取及管理、改善取藥流程、降低冷藏針劑取藥錯誤率，藥品追蹤等藥事作業確實有幫助且降低藥師的負荷量。
隨著醫藥科技發展，生物製劑和疫苗等冷藏藥品也日益增加，考量藥品品質、療效、安全之關聯性及風險程度，血液製劑、疫苗和肉毒桿菌毒素三類藥品為應建立藥品追溯或追蹤系統之藥品類別。因此，新型ADC的運用確實可讓藥事作業更完善。
玖、 展望
新型ADC除完善藥事作業外，其擺設的場景不同發揮其另類效應。如擺設於醫院兒童疫苗注射室。幼兒疫苗接種一般年齡皆在3歲以下，此年齡正值需家長或抱或多關注時期，然依目前疫苗接種流程為：一、看診→二、批價→三、藥局領藥→四、注射室接種，其中流程三→四中，家長須領注射針劑再到注射室接種，期間不僅要手拿針劑藥品還需分心照顧幼兒，易造成家長焦慮緊張，進而發生藥品沒拿好或對幼兒的疏忽等情況，間接影響民眾就醫品質。
新型ADC擺設於兒童疫苗注射室，可將接種流程三、藥局領藥→四、注射室接種的流程簡化為三、注射室即時調劑後接種，可泯除幼兒家長保管疫苗負擔進而友善幼兒疫苗接種整體環境。
因此，未來期望新型ADC運用擺設的場景不同開發出其潛在的其他價值。
Cross-border Innovation and Practical
Application
Chih-Sheng Lin
Department of Pharmacy, Mackay Children's
Hospital
Abstract
Introducing the ‘Smart Refrigerated Medicine
Cabinet’ across industries, using the concept of
vending machines and the functions of smart
medicine cabinets. After the pharmacist scans
the prescription barcode, the medicine can be
accurately measured and automatically dispensed.
The system will automatically update the
inventory and perform drug tracking, counting,
and replenishment notifications. The new
refrigerated smart medicine cabinet can be used
to establish a traceability or tracking system
for drugs such as vaccines and biologics. It is
currently being tested in pharmacies and is
expected to be used in other scenarios to
provide better medical quality and environment
in the future
參考資料：
1. 姜紹青： Automated Dispensing Cabinet: why, what
and how 108 年 3 月臨床藥學會北區雙月會。
2. 大巧科技有限公司：冷藏針劑智能藥櫃操作手冊。
通訊作者：林志昇／電子信箱：lingerry57@gmail.com
